Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельным исходам, несмотря на блестяще выполненную операцию. Предупреждение таких осложнений – главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургической инфекции. Рассматривать их следует с точки зрения взаимоотношения источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивости организма.
Асептика
Препараты, обладающие антибактериальным действием на гноеродную микрофлору, разделяются на две группы – химиотерапевтические средства и химические средства для дезинфекции и стерилизации.
Препараты, применяемые для дезинфекции и стерилизации, используют для предупреждения попадания инфекции в рану, т.е. для борьбы с инфекцией на путях ее передачи. Некоторые химические антибактериальные средства могут применяться в качестве средств для дезинфекции и стерилизации (например, хлоргексидин, перекись водорода и др.)
Антисептика
Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.
Механическая и физическая антисептика.
В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран. Эту операцию выполняют в операционной: иссекают края, стенки и дно раны с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей, а вместе с ними микробной флоры. Это основной метод лечения случайных инфицированных ран.
Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др.
Химическая антисептика
Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления, их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.
Биологическая антисептика
Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики. Применение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры – распространением лекарственной устойчивости микроорганизмов.
Симптомы воспаления
К местным симптомам относятся:
- боль
- гиперемия
- отек
- местное повышение температуры
К общим симптомам относятся:
- головная боль
- недомогание
- озноб
- повышение температуры тела
- тошнота, рвота
- изменение в анализе крови.
Асептика
Асептика - комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновение микробов в рану, организм в целом.
Асептика («a» - без, «septicus” – гниение) – безгнилостный метод работы.
Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны от контакта с инфекцией
Для достижения этой цели используются:
- организационные мероприятия (сортировка хирургических больных на «чистых» и «гнойных»; отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно-эпидемиологической службой; режим кварцевания и влажной уборки подразделения хирургического отделения);
- соблюдение СЭР во всех подразделениях хирургического стационара;
физические факторы (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и др.);
химические препараты.
Профилактика воздушно – капельной инфекции
Ежедневно проводится текущая уборка 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств с последующим кварцеванием.
Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней.
Кварцевание проводится бактерицидными лампами ОБН – 200, ОБН – 250 из расчета 1 ВТ на 1 м куб. в течение 2 часов.
Особенности работы операционного блока
Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности:
- зона абсолютной стерильности (операционная, предоперационная, стерилизационная)
- зона относительной стерильности (наркозная, моечная)
- зона ограниченного режима
- зона общебольничного режима.
В операционной существует несколько видов уборок:
- предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дез.растворами, подготовка стерильного стола);
текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов, белья; протирание столов; подготовка необходимого для следующей операции);
- окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бак. ламп).
генеральная проводится 1 раз в неделю (обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты).
Методы борьбы с инфекцией:
- ношение масок
- использование бактерицидных ламп
- вентиляция – приточно-вытяжная
- личная гигиена мед. персонала
Медицинский персонал хирургического отделения обязан:
- соблюдать правила личной гигиены
- ежедневно менять спецодежду
- своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки
- проходить полный медицинский осмотр по графику
- своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке.
- отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваниях
Профилактика контактной инфекции
Главный принцип асептики:
«Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
Итак, что соприкасается с раной? Это:
- хирургические инструменты;
- перевязочный материал;
- руки хирурга;
- операционное поле.
Стерилизация является основой асептики
Методы стерилизации:
- Физические – стерилизация паром под давлением, стерилизация горячим воздухом (сухожаровой шкаф) и лучевая стерилизация (y – лучи, ультрафиолетовые лучи и ультразвук).
- Химические – газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов (раствор дезаксона, 8% первомур, 2% раствор хлоргексидина)
Перевязочный материал. Виды:
марлевые шарики
малые – 6х7
средние – 11х12
большие – 17х17
марлевые салфетки
малые – 10х15
средние – 30х40
большие – 40х60
турунда используется для дренирования ран
длина 20 50 см, ширина 1 – 10 см.
Виды укладки материала в бикс:
- универсальная, когда в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной;
видовая, когда в бикс кладут один вид материала или белья (применяется в больших операционных);
- целенаправленная, когда в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции.
Обработка рук медицинского персонала
Хирургическая антисептика рук – проводится перед операцией и любыми вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожных покровов.
Классические методы обработки рук
- по Альфреду,
- Спасокукоцкого-Кочергина
Общие правила антисептики рук
Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья.
Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий двух- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.
На высохшие руки сразу надевают перчатки.
Подготовка и обработка операционного поля
Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908).
Суть метода – четырехкратное смазывание места будущего разреза 5% спиртовым раствором йода.
По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты (1% йодонат, 1% йодопирон), хлоргексидин, АХД.
Этапы обработки операционного поля на операционном столе:
- широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины) обрабатываются в последнюю очередь
- изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка
обработка перед наложением швов на кожу
- обработка после наложения швов на кожу.
Профилактика имплантационной инфекции
Источники имплантационной инфекции:
- шовный материал
- протезы
- катетеры и дренажи
- спирали
- трансплантационные материалы.
Виды шовного материала:
- естественного происхождения (шелк, х–б нить, кетгут)
- искусственного происхождения (капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон).
- рассасывающийся шовный материал
- нерассасывающийся шовный материал (дексон, викрил, оксицилон.)
Лучший способ стерилизации шовного материала и протезов – лучевая стерилизация в заводских условиях
